乳房炎是牧場牛群面臨的主要健康問題之一，更是限制牧場創收的元兇之一。那么對于乳房，你了解多少？是否能從根源上提出合理有效的治療方案？
看似“萬能藥”的抗生素，在沒有理清發病原因時，它的使用不僅沒有真正解決問題，很可能還會引發一系列的負面效應。
走進文中，看作者如何明確區分乳房炎的類型與發病原因，幫助牧場合理制定較有效的乳房炎治療方案。
乳房炎的類型
乳房炎是乳腺組織受到病原菌侵襲后所引起的炎癥反應。基于感染情況的不同，我們把乳房炎分為兩種。
一種是臨床型乳房炎，即能夠通過肉眼觀察到乳汁或乳房的異常變化（見表1）。 表1. 臨床型乳房炎診斷標準
另一種是亞臨床型乳房炎，也稱隱性乳房炎，即乳汁或乳房沒有肉眼可見的變化，需要配合特殊的理化方法才能檢出，如電導率、體細胞數等。
檢測需關注無生長情況
近幾年各大牧業都開始積極關注乳房炎病原菌的檢測工作，很多牧場都建立了自己的實驗室病原菌檢測體系，從長期積累的臨床乳房炎奶樣檢測結果來看，有一部分數據是值得大家認真思考的，即培養結果為無生長。這并不是檢測不準確導致的結果，從美國的一項研究中我們也可以看到，常規培養的臨床乳房炎奶樣中有20%-40%經過培養后，不會培養出任何病原菌，即無生長（見表2）： 表2. 美國牧場臨床乳房炎致病菌的分布
那么無生長意味著什么呢？意味著你所揭發的這頭臨床乳房炎奶牛分泌的乳汁內沒有細菌，也就是沒有感染的存在（支原體除外，支原體無法通過常規血瓶板培養檢出）。基于以上信息，我們可能會反思幾個問題：
1. 乳房炎的發生與是否表現臨床癥狀有沒有必然的聯系？
- 亞臨床乳房炎也是由病原菌導致的乳腺感染，但并不表現臨床癥狀。
2. 有臨床癥狀，是不是也并不代表這頭牛的乳腺內就有細菌感染？
- 培養結果顯示無生長，你所看到的臨床癥狀紅腫熱痛牛奶異常，都是炎癥的表現，并不代表乳腺內一定有細菌感染。
3. 針對有臨床癥狀，但是細菌培養顯示無生長的奶牛，我們是否還需要繼續使用抗生素直到臨床癥狀消失？
- 抗生素的作用是殺菌或抑制細菌生長，若沒有細菌的感染，也就沒有使用抗生素的必要性；
- 紅腫熱痛以及牛奶異常是炎癥的表現，快速消除炎癥反應應該使用的是抗炎藥物，如美洛昔康等。
正確的治療方案是關鍵
從目前的狀況來看，大多數牧場所使用的揭發和治愈標準，是否真的科學呢？從揭發的角度來講，單純以臨床癥狀揭發乳房炎，除了不能揭發到隱性乳房炎病例外，還會錯誤地揭發到一些沒有細菌感染僅有炎癥反應的奶牛，然后按照統一的治療方案使用抗生素治療，相當于對不該使用抗生素的奶牛用了抗生素。這樣帶來了一系列的問題，如增加藥物成本、棄奶成本、人工成本以及帶來二次感染和產生耐藥性的風險。從治愈的角度來講，目前大部分牧場所使用的治愈標準是臨床癥狀消失，牛奶恢復正常。但是臨床癥狀消失也許只是感染從臨床型感染轉為亞臨床型感染，我們所達到的僅僅是臨床治愈而已，但需要我們真正關注的細菌學的治愈是否也達到了呢？臨床癥狀消失的時間點就是細菌學治愈的時間點嗎？這個疑問可能無法通過肉眼觀察臨床癥狀的變化來判斷，但是我們可以根據病原檢測的結果來科學理解這一過程，如圖1所示，從臨床型乳房炎自細菌感染到產生臨床癥狀的病理過程中我們可以看到： 圖1. 臨床乳房炎細菌感染和臨床癥狀示意圖
注：藍線代表細菌總數，即細菌感染的變化過程；紅線代表臨床癥狀，即炎癥反應變化的過程。
通過合理地使用抗生素，大多數的細菌感染可通過2-3天的抗生素有效治療被完全清除，而臨床癥狀的恢復時間，即炎癥的恢復時間是滯后的。如果你的治療目的是清除細菌感染（即縮短藍線時間），那么你應該使用抗生素。如果你的治療目的是鎮痛抗炎（即縮短紅線時間），那么你應該使用的是抗炎藥物。目前可能很多牧場在治療乳房炎時，并沒有抗炎的理念，大家普遍的認知可能都是僅使用抗生素即可同時達到殺菌和抗炎的效果。但其實這樣的認知是錯誤的，抗生素的作用僅僅是殺菌，清除感染而已，無法起到有效的抗炎作用。若要快速消除炎癥，即臨床癥狀快速恢復，我們需要配合使用抗炎類藥物。
我們都希望能夠在乳房炎的治療上做到節本增效，但是節本增效的基礎絕不是簡單的降低藥物成本，而是科學的治療理念，在保證治療效果的前提下從而降低治療成本。所以我們需要搞清楚細菌感染與炎癥反應的區別。此外，我們還要用好實驗室乳房炎病原檢測的數據，它不僅可以幫助牧場揭發傳染性病原菌，制定有效的防控措施，還能夠幫助牧場判斷有臨床癥狀的奶牛是否存在細菌感染，從而更好地優化治療方案。
乳房炎是一種由病原感染引起的炎癥，在清除病原感染的同時，我們也一定要重視炎癥的控制，在該用抗生素的時候使用抗生素，該用抗炎藥物的時候使用抗炎藥物，才是真正的科學治療，才能做到真正的節本增效。